去年12月，州长加文·纽森(Gavin Newsom)表示，他对旧金山人行道和整个州的不人道状况感到“厌恶”。
加布里埃尔·卢里/纪事报的在旧金山人行道上的痛苦经历长期以来一直提供了一个失败的案例研究加州的精神卫生保健系统。现在，严峻的形势激发了一项全面改革的提议。
Gov。加文·纽森的计划将于周四公布的计划，旨在解决医疗体系的两大缺陷:缺乏急需的护理，以及对那些病得太严重而不知道自己需要帮助的人进行强制性治疗的严格限制。
他的提议被称为“关怀法庭”，将在每个县的民事法庭中设立一个以精神健康为重点的分支机构。该州将首次要求各县为那些患有衰弱性精神病的人提供全面的治疗——如果他们不这样做，就有可能受到制裁。而参与该计划的人则有义务接受这种照顾。
在周三的独家采访中，纽森当他谈到他的家乡时，他明显变得愤怒起来十多年前，他曾担任该市市长——该公司以其所谓的同情心而自豪，因为它让人们在街上枯萎而死．
此前强制治疗的努力经常遭到精神健康倡导者的反对，他们担心会回到精神病院，并说政府应该把重点放在扩大自愿治疗上。但州长表示，没有更多的时间来讨论人们的公民权利，因为他们忍受着退化，也没有更多的时间来争论如何为急需的帮助提供资金。
“对那些光着衣服在大街上大小便、尖叫、自言自语的人没有同情心。”纽森说。“a一点也不合适一个孩子和一个妈妈在街上走想去公园却被一群需要帮助的人搭讪。
“我对街头发生的事情越来越愤怒，”他说。“我对此感到厌恶。”
纽森，他有与无家可归在精神疾病方面，他担任了20年的官方职务，并面临着做更多工作的压力，他对这一提议可能产生巨大变化持乐观态度。
在他的设想中，患有精神疾病的人——无论是精神分裂症之类的精神疾病，还是由严重的药物成瘾引发的——在三种情况下可以被带到高等法院法官面前:要么他们涉嫌犯罪，要么他们在精神急诊室的非自愿拘留即将结束，要么家人或外媒工作人员认为他们无法照顾自己。公设辩护人将代表他们。
一个县临床小组将根据病人和他们的“支持者”的意见制定一个护理计划，“支持者”是一个县的病例经理，他将帮助他们驾驭整个过程并做出决定。
该计划可能包括临床服务，如看精神病医生、开处方药和住宿，如寄宿和护理设施。这个人不需要无家可归才有资格。如果法官下令实施该计划，该县将被授权提供所需的东西，并要求该人接受该计划。
如果患有精神病的人在任何时候拒绝参与，他们的刑事案件将继续进行。如果没有犯罪行为，他们可能会面临现有的国家程序，在这个程序中，严重残疾或被认为对自己或他人构成危险的人将被非自愿地拘留并最终被监护。药物治疗可以由法院下令，但不会强制给予。
未能服用规定的药物可能意味着这个人回到刑事法庭或最终被监护。我们的想法是在这两种结果出现之前很久就帮助人们。
护理法庭将需要立法机构的批准，纽森希望在6月之前获得立法机构的批准，以便在1月实施。立法程序将包括对向法院提供多少额外资金的辩论。
多年来，一支声势浩大的队伍一直在反对非自愿治疗和监护的增加，他们可能也会反对州长的计划。他们中包括为无家可归者和残疾人争取权益的人，他们说强迫人们接受治疗是残忍的，也有一些政治家和心理健康临床医生说，在没有更多治疗床位和工作人员的情况下增加监护机构的数量是不可行的。
纽森周三对这些担忧不屑一顾，称现状是无法容忍的。
目前还不清楚他这个耗资巨大、影响深远的想法是否会成功，但可以肯定的是，目前的体系正在惨败。
在旧金山，似乎每周都有新的可怕的故事发生，人们因为患有严重的精神疾病或吸毒成瘾而遭受痛苦。上周，一个无家可归的女人，三个孩子的母亲前夫说她有严重的毒瘾她的朋友说她行为古怪，她在格伦公园(Glen Park)一座高速公路立交桥下避寒时死于一场大火。
周日，伦纳德·克鲁伯(Leonard Krubner)乘坐Muni列车时，另一名乘客推了他，尖叫着说他是联邦调查局的，说他是反同性恋者，还挥舞着一把折叠刀。克鲁伯赶紧下了火车，向Muni的一名特工报告了这一事件，后者说前一晚也有类似的报告。
“你好!谁来做点什么!”克鲁伯纳在接受采访时说。“我试着同情有问题的人。然而，我们不能让他们在公共交通上挥舞着刀。”
周六，一群七名妇女和女孩在海洋海滩庆祝生日时，一名男子走近她们，抢走了她们的食物，扔进了沙滩。据她们说，这名男子似乎病得很重，或者喝醉了。然后，他抓起一罐苏打水，朝参加庆典的卡拉·弗莱明斯(Karla flemings)的脸上扔去，后者昏了过去。
“我躺在那里，我真的问，‘上帝，我今天会死吗?’”50岁的弗莱明斯说。“然后我以为我失去了一只眼睛。我甚至不认为它还在那里。”
坐在旁边的一名男子拨打了911。警方回应称，一名46岁的男子因涉嫌使用致命武器进行重罪袭击和轻微的破坏行为而被逮捕。他仍然在监狱里。
弗莱明斯被诊断为脑震荡，鼻子多处骨折。她的脸严重肿胀，眼睛已经闭了好几天了。她同情地谈到了袭击者，她说他似乎无家可归，显然需要帮助。
“我在旧金山出生和长大，亲眼目睹了那里发生的巨大变化，”她说。“湾区有那么多财富和富裕，但很多人却没有钱。登录必赢亚洲必须做些更好的事情——真正的服务和真正的支持。”
去年，该州批准了120亿美元用于解决无家可归和心理健康问题。纽森今年提出的预算还包括20亿美元。在140亿美元的总额中，有45亿美元专门用于心理健康治疗。
加州2004年通过的《精神健康服务法》(Mental Health Services Act)对富人征收1%的所得税，今年将为各县提供38亿美元用于治疗，随着加州富人收入的飙升，这一数额比去年大幅增加。
这笔钱是否足以提供纽森所设想的大量护理是一个大问题，但州长团队表示，该计划将在昂贵的监狱和医院的其他地方节省资金。
萨克拉门托市长达雷尔·斯坦伯格(Darrell Steinberg)在州议会任职期间起草了《精神卫生服务法》(Mental Health Services Act)，他说他支持护理法庭的概念，因为它最终将迫使各县用州政府的钱提供服务。
斯坦伯格说:“市县在提供帮助和治疗方面所做的一切都是自愿和可选的。”“我们不会对当地社区说，‘你知道，为孩子们提供免费的公共教育，或者不提供，随你选择。’我们需要它。”
显然，当涉及到心理健康时，郡县的最新方法是不够的。下劳拉的法律据州长办公室称，该计划旨在强制对严重精神疾病患者进行门诊治疗，2018-19年全州只有218人接受了法院命令的治疗。
精神健康治疗的基础仍然是1967年罗纳德·里根州长签署的《兰特曼-彼得里斯-肖特法案》，旨在赋予患有精神疾病的人权力。如果一个人被认为有潜在危险，它允许短期的、非自愿的精神病学拘留，并允许法官指定一个长期的监护人为“严重残疾”的人做出决定。
但在2019- 2020年，尽管该州有超过5.5万个短期托管，但只有5584个长期托管。其中一些可能是几年甚至几十年前的续签。
去年，法官发现4,531人无法胜任重罪指控的审判，这意味着他们无法理解案件的性质，也无法协助被告辩护。其中三分之二的人无家可归，近一半的人在过去的六个月里没有接受过心理健康治疗。
2019年6月，旧金山选择了一项有争议的州法律，将监护资格扩大到包括严重吸毒成瘾和精神疾病患者。但将近三年后，只有两个人被保护了．
纽森称，与“关爱法庭”相比，所有这些举措都是“小球”，并声称其中许多举措涉及多年的斗争，收效甚微。
“这是一次道德演习，”他说。“这里的风险是不采取行动。”
《旧金山纪事报》专栏作家希瑟·奈特通常在周日和周三出现。电子邮件:hknight@sfchronicle.comTwitter:@hknightsf
