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旧金山无家可归:布里德市长的街头危机团队是如何工作的。2022年8月25日星期四，在加利福尼亚州旧金山，SFFD队长帕特里克·伦肖(左)打电话给一名住在街上的女子，试图为她找一张床。
Gabrielle Lurie/The Chronicle 2022
琳赛·费尔滕终于觉得自己快要取得突破了。
在两年多的时间里，这位心理健康临床医生多次试图找到一个被称为Q的无家可归者，并让他进入收容所和志愿服务机构。社区成员报告说Q有时语无伦次，情况越来越糟，但当Felten找到Q时，Q拒绝了Felten和她的同事提供的城市街头危机应变小组她说她没事就走开了。
直到有一天，Q和费尔滕订婚了，聊起了天气——这是费尔滕见过的Q最乐于接受天气的一次。但这位临床医生再也没有机会跟进。
那周晚些时候，在杰克逊广场画廊老板科利尔·格温(Collier Gwin)之后，Q陷入了媒体漩涡的中心用水管冲洗无家可归的女人触发失主被捕并揭露了如何帮助那些在街上表现出精神疾病的人的挑战。
费尔滕理解社区的沮丧，但她说她不能强迫Q去医院，因为这个人没有构成危险，并且能够照顾他们的衣食需求——这是强制治疗精神障碍患者的法律标准。Q是否有疾病是未知的。
费尔滕说:“这对社区里的任何人来说都是一个非常棘手的问题。
像费尔滕这样的街头危机应对小组是为像Q这样的人设计的。这些团队由伦敦市长布里德于2020年11月发起，派出一名临床医生、社区护理人员和同伴倡导者，而不是警察接听911电话，帮助患有精神危机的人。这些小组降级，然后提供服务，或者在极少数情况下，在法律上合理的情况下，强制进行治疗。目标是将人们与服务连接起来，减少警察暴力的可能性，并解放警察来打击犯罪。
但最近Q的事件引发了人们对球队的影响力——今年花费了1230万美元——在该市支离破碎、资源稀缺的精神卫生保健系统中工作。
据报道，水管事件发生几天后，另一个团队再次回应，提供了多项服务Q住院．费尔滕不久之后就离开了球队，去找了另一份工作，他不知道住院是否是自愿的。
过去两年的数据报告显示，这些团队已经响应了超过14,000个电话，最终接管了警方之前响应的几乎所有非暴力行为健康事件。其他非警察小组负责其余的工作。
这些电话中的大多数(64%)涉及无家可归的人。在大多数情况下，危机解决后，这个人仍然留在社区，这可能意味着呆在外面。
尽管如此，这些团队还是成功地进行了数千次运输或后续联系，将某人送到医院、住房、避难所或治疗机构。这些小组只在一小部分病例中要求患者住院治疗。
包括社会工作者和治疗类似病人的医生在内的一些批评人士告诉《纪事报》，他们认为这些队伍在街上留下了太多需要住院治疗的人。
助理副消防队长西蒙·庞(Simon Pang)负责监督团队中的社区护理人员，他告诉《纪事报》，他意识到大多数人都被留在了外面，“希望解决这个问题，提高我们接触这些人的能力，让他们获得护理。”
但他也表示，现实情况是，他们绝大多数的服务都是自愿的，他们无法强迫那些不再处于危机中的人离开街头。布里德和其他当地政客提倡更容易地迫使更多与精神疾病抗争的人接受治疗。
他说:“因此，在这些情况下，我们一再进行接触，这让我们感到不满意，但这也是我们与这些人建立信任和关系的机会。”“因为很少有人在我们第一次见面时就已经准备好……改变他们的生活。”
这些小组只是由不同部门运营的六个街头响应之一，旨在帮助无家可归者、经常使用911的人、吸毒过量等。3月，街头危机小组将发生变化，城市也将发生变化增加一个新的团队来应对无家可归者。
数据显示，从2020年11月到2022年11月，目前的团队处理了14230个电话，平均回复时间为17分钟。
与人交往的人数略多于电话数量的一半。在大多数情况下，他们找不到合适的人。在少数情况下，这个人不想说话或走开。
大多数(57%)被发现的人留在室外，但在29%的交战中，团队或救护车已将人送往医院、庇护所或其他治疗设施，超过2140次。每个人都被转到有病例经理的办公室进行后续护理。
自2021年4月开始以来，外展工作人员在62%的病例中成功再次与患者取得联系，帮助28%的人获得护理。这意味着有1091个连接可以让某人进入或进入医疗机构，还有1300个连接可以用于门诊治疗，比如开处方药。同一个人可以接收多个连接。
非营利组织Rafiki健康与健康联盟的主任Monique LeSarre表示，这些团队做得很好，但相信该市可以做得更好，为留在社区的人提供后续服务。
她说:“他们仍然在四处游荡，可能没有人支持，这是一个问题。”
根据加州法律，如果一个人因精神障碍或严重残疾而对他人或自己构成危险，那么团队强迫某人接受治疗的唯一工具——5150限制——可以被写入。该团队在5%的交战中这样做了。
该市两名被授权书写5150的社会工作者约翰·威拉德(John Willard)和查理·伯曼(Charlie Berman)告诉《纪事报》，他们有时不同意团队不强制护理的决定。
威拉德说，他曾经发现一个潜在客户在车流中翘着腿坐着，穿着上衣，但裤子脱了下来，正在自慰。当他与他们交谈时，这个人没有回应。街头危机出现了，但告诉他这个人不符合5150条标准，因为他们的穿着适合天气，如果他们愿意，可以寻求庇护。
威拉德不能延期，因为那个人不是他的客户。他说，这些团队给了这个人鞋子和零食，然后他们就离开了。后来，威拉德从另一个提供者那里听说，客户在街上跑，被另一个人追赶，并声称他们被强奸了。
伯曼说:“我们希望尽可能少的人住院。”“如果人们确实需要去，但他们却不去，这就不好了。”
卫生部街头危机应对小组主任凯瑟琳·西尔克(Kathleen Silk)回应说，对法律的解释可能是主观的，从来都不简单。人们可能会很快改变他们的表现，临床医生必须根据他们所看到的，同时考虑到客户的历史。
临床医生说，如果不能得到长期治疗，让病人等待会令人沮丧。费尔滕说，她暂停的客户在医院进行评估后不久就被释放到街上。
她说:“我们的系统并没有真正建立起来，以妥善照顾患有长期严重精神健康问题的人。”“当暂停被写下来时，人们并没有真正全面的后续计划。”
加州大学旧金山分校的急诊医学医生玛丽亚·瑞文博士说，医院的精神科医生可能会确定客户不符合标准，因为这个人要么没有精神健康障碍，要么可能是冰毒精神病，在72小时结束时逐渐消失，要么可能会稳定下来。她还对医院有时因为缺乏其他选择而让病人流落街头表示失望。
这些挑战在8月份与社区护理人员队长帕特里克·伦肖(Patrick Renshaw)一起视察团队时表现得很明显。
上午10点刚过，在海德街和派恩街，一名妇女坐在地上，周围是一袋袋的物品和垃圾。停在附近的红色面包车里的工作人员说，她很平静，不需要任何帮助，也不需要地方住。
伦肖在街角的运气更好，他让一对住在面包车里的夫妇住进了市政府赞助的酒店房间。
两小时后，他接到一个电话，说市政府正试图在埃塞克斯街的公交车道上拖一辆坏掉的货车，但里面的女人开始扯头发，尖叫着。半小时后，当他和一个团队接近她时，她已经平静下来。
“我无法想象你正在经历什么，我很遗憾你的车被拖走了，”球队的临床医生告诉她。
这名女子说她会去收容所，但当《纪事报》45分钟后离开现场时，伦肖仍在努力为她找一个合适的地方。
该市正在重组团队，希望能提供更多后续工作。从3月开始，应对健康检查的团队将与街头危机结合起来，以精简和扩大。这意味着每天将有12辆货车而不是7辆。
该市将用一名急救医生取代街头危机小组的临床医生，腾出精神卫生工作者进行后续跟进。伯曼认为这一变化是对资源的明智使用，但费尔滕批评了从即时反应中取消非制服精神卫生专家的做法。
她说:“看到这个项目似乎要改变一个系统，这绝对是令人悲伤和沮丧的，而改变系统需要时间，非常困难，感觉就像倒退了一步。”
马洛里·门奇是《旧金山纪事报》的特约撰稿人。电子邮件:mallory.moench@sfchronicle.com
