无家可归的旧金山本地人T.J.约翰逊(T.J. Johnson)最近在该市的田德隆联动中心(Tenderloin Linkage Center)获得了住房，他觉得减少伤害的方法是最有效的。
Stephen Lam/《纪事报》在过去的两年里，毒品泛滥已经夺去了1300多人的生命，为了与之作斗争，旧金山官员正在努力让更多的人接受治疗，并花费数百万美元扩大现有项目，创建新的项目。
现在，一些城市的领导人和非营利组织正在重新讨论一种强硬的康复方法，这种方法自20世纪90年代以来在美国基本上被拒绝，主要强调要求客户戒除毒瘾，而不是药物治疗或复发，这被宽松地称为禁欲。
目前，纽约市的卫生部门及其非营利合作伙伴采取了一种“减少伤害”的方法，让人们按照自己的节奏戒除毒瘾，如果他们需要药物治疗，如果他们复发，咨询师也不会进行密集的判断。有时，这意味着要进入住宅戒毒所，但也可以只是住在里面，远离街头毒贩的诱惑。
上个月，当该市努力让更多的人获得帮助时，这场辩论重新开始联合国广场的新田里脊联动中心在那里，那些面临成瘾的人可以获得药物治疗和住房。作为伦敦市长，旧金山上了全国的头条面对露天吸毒和交易居民和商人说，随着超强阿片类药物芬太尼渗透到毒品供应中，这种情况只会变得更糟。
去年年底，纽约市开始尝试戒酒技术，为一项仅限戒酒的项目提供资金，该项目面向出狱的男性，或者作为被监禁的替代方案。州法律要求，任何康复项目都必须允许“医疗辅助治疗”，比如使用美沙酮或亚博松来治疗阿片类药物，而不能终止对复发患者的治疗，但由成人缓刑部(Adult Probation Department)管理的86张床位的综合设施绕过了这一规定，称自己是在促进生活方式的改变，“而不仅仅是戒除吸毒”。然而，参与者被敦促在没有药物帮助的情况下摇晃药物。如果他们复发了，他们会被要求参加一个戒毒项目。
芬太尼成瘾者T.J.约翰逊(T.J. Johnson)最近通过该市的田德隆联动中心(Tenderloin Linkage Center)获得了住房，他乘坐Muni公交车去看望女友。
Stephen Lam/《纪事报》此外，一个由非营利组织和公司组成的新联盟呼吁城市愿景联盟他提议大规模扩展以戒酒为基础的方法，使用过渡性住房和康复中心，让人们在获得永久补贴住房之前摆脱毒品。通过筹款和规划帮助，该组织正在支持救世军(Salvation Army)在旧金山新建1500个床位，这些床位将在未来几年内进行翻修。救世军提供的项目将把无家可归的人从街头带到需要大量康复的家中。
“城市愿景”所鼓励的治疗床位的注入将超过该市目前正在增加的治疗床位数量。旧金山计划增加大约400张心理健康和成瘾治疗床位，尽管他们的时间表还不清楚。
尽管如此，几十年来，减少伤害一直是全国大多数药物治疗提供者的首选技术，在旧金山，这是任何项目的康复福音。
几十年来的全国性研究表明，禁欲技术不如现在传统的药物减少伤害方法有效，失败率至少为75%，而40%至60%。但旧金山的危机已经变得如此严重，禁欲的支持者说，其他选择值得一试。
这是监管者Ahsha Safaí和Catherine Stefani提出的观点。
在2月8日的督导会议上，两人质问该市的行为健康主管，为什么该市没有更多基于禁欲的项目。在康复者和倡导者联盟的推动下，Safaí帮助建立了缓刑部门的综合设施，并在听证会上表示，他希望看到更多类似的设施得到该市的资助。
行为健康主任希拉里·库宁斯回应说，州法律要求药物辅助治疗，禁止资助纯禁欲项目，但她补充说，她愿意接受建议。
她在会议上说:“我想鼓励大家不要陷入我认为的禁欲与减少伤害的错误二分法，而是要真正看到我们所有人一起改善健康结果。”
Stefani站在Safaí的立场上，似乎对禁欲方法没有更多的热情感到愤怒。
“有些人有药物使用障碍，他们绝对不能使用他们选择的药物，”她说。“他们不能喝一小口酒，不能吸一串可卡因，也不能吸芬太尼，因为他们可能会死，而他们不想死。他们在生活中寻求节制。
“我们也不是说你不能减少伤害，但我们说的是，为那些正在受苦和需要戒瘾的成瘾者提供一个以戒断为基础的康复场所。”
Safaí告诉《纪事报》，他只是想扩大项目的范围，因为多年来为帮助长期无家可归的瘾君子所做的大量努力并没有清除街头公开射击和吸食毒品的人。
“我们在街头看到如此极端的绝望，我们应该尝试新事物，”他说。“为什么不尝试一些要求更高的东西，看看能有多成功呢?”
这个问题很紧迫，因为这个城市准备投入数百万美元开展新的康复工作在接下来的几年里，用新的州，联邦和地方税收的钱。布里德面临着巨大的政治压力，要求他处理这场危机。
正在努力摆脱芬太尼和酒精成瘾的T.J.约翰逊(T.J. Johnson)对这场辩论非常了解。他试过自己戒掉烟瘾，住在干净、清醒的设施里。
T.J.约翰逊拥抱他的女朋友，贾斯汀。对芬太尼上瘾的约翰逊是有争议的田德隆联系中心的常客，他支持减少伤害的方法，而不是基于戒断的项目。
Stephen Lam/《纪事报》但对这位41岁的旧金山人来说，唯一有意义的是他现在正在做的事情:服用美沙酮，按照自己的节奏慢慢戒酒。他在自己的地方做这件事，他最近通过一个无家可归者援助项目住进了一个酒店房间——这意味着多年来他第一次有了家，稳定了下来，能够全身心地戒酒了。
“其他的我都试过了。这是唯一让我感觉正确的事情，”约翰逊前几天说。“说什么‘禁欲’?这行不通。你不能强迫人们突然戒掉毒品，然后保持干净。”
十几位成瘾专家和《纪事报》审阅的数百页研究论文支持约翰逊的观点。他们坚持认为，医学辅助治疗，让客户在复发的情况下继续参加一个项目，比老派的禁欲技术更有效。
一个2016年国家医学图书馆发表的一项研究显示使用美沙酮的康复患者比不使用药物的患者坚持治疗的可能性高4倍。
“我们确实希望尊重那些准备好并有能力这样做的人……但是我们知道禁欲计划只对一小部分人有效。Laura Guzman，高级主管在全国减少伤害联盟工作。
该市最大的药物治疗提供商HealthRight 360的总裁兼首席执行官维特卡·艾森(Vitka Eisen)表示，没有药物的突然戒毒是没有科学依据的，而且“被认为是高风险的，会让客户处于危险之中。过量服用导致死亡的风险如果他们复发了。”
美国国家药物滥用研究所(National Institute on Drug Abuse)主任诺拉·沃尔科夫(Nora Volkow)说，她听说过的这个名为Safaí的缓刑部门项目是第一个具体的此类项目，“我正在观看这个项目，看看我们是否能从中吸取教训。”
她补充说，这个项目的创建是全国日益增长的趋势的一部分，不仅仅是在旧金山，无止境的毒品泛滥迫使人们尝试任何他们能想到的新方法。
“过量用药的悲剧迫使人们进行对话，”沃尔科夫说。“这些数字令人震惊——你不能忽视去年有超过10万人死于过量服用，这是有史以来最多的。”
旧金山的减少伤害项目经常将人们转移到支持性或其他形式的住房中，让他们继续使用毒品，而案件管理员则引导他们参加戒毒项目。但沃尔科夫所说的挫折正促使一些人考虑调整这一政策，即所谓的“住房优先”政策，即在吸毒成瘾者戒除毒瘾之前为他们提供住房，认识到如果你在屋檐下生活得稳定，戒酒要容易得多。
旧金山最重要的禁欲倡导者之一是汤姆·沃尔夫无家可归并于2018年通过救世军计划的禁欲戒掉了阿片类药物成瘾。他现在是一名康复倡导者，他指出，根据市政府的数据，去年旧金山有650人死于吸毒过量，其中大多数人都住进了住房，其中许多人以前是无家可归的人，住在田德隆区“住房优先”的支持性住房里。
支持性住房的居民被允许在他们使用麻醉剂的时候留在他们的住房里，而病例管理员则试图说服他们戒酒。沃尔夫说，需要采取更果断的方法来让这些居民戒毒。
沃尔夫说:“减少伤害方法的最初前提是使用替代方法，如医学辅助治疗，帮助你恢复并达到戒断。”“但现在的实际情况是，他们只是想让你住在支持性住房这样的地方，这很好，但没有人讨论下一步该怎么做。”
“我们让人们继续使用非法药物的时间太长了。我们应该更加努力地帮助这些人恢复健康。我不反对你在康复期间使用美沙酮之类的东西，但如果你不服用任何药物和毒品，情况会好得多。完全禁欲能改善你的生活。”
今年3月正式成立的“城市愿景联盟”(Urban Vision Alliance)提议，将重点放在引导没有庇护的吸毒成瘾者住进过渡性住房，并让他们做出更坚定的承诺，在获得永久公寓之前停止吸毒——这是一种基于戒断的援助形式。
继“希望之港”(Haven for Hope)项目之后，这家非营利组织开始与救世军(Salvation Army)合作开展首个大型援助项目。“希望之港”是德克萨斯州圣安东尼奥市(San Antonio)的一个从街道到康复再到住房的项目。该项目声称，自2010年成立以来，市中心无家可归者的数量减少了77%，这在很大程度上要归功于该项目。
Urban Vision的重点将放在长期无家可归的人身上，这些人占无家可归人口的20%到40%，他们在外面住了一年多，而且绝大多数是在街上吸毒的绝望的人。
“我们需要一个更好的出口来摆脱上瘾，”他说西奥·艾灵顿，无家可归者倡议的负责人在救世军工作。“减少伤害对一些人不起作用。必须提供基于戒断的治疗。”
《纪事报》特约撰稿人j·d·莫里斯对此报道也有贡献。
凯文·费根是《旧金山纪事报》的特约撰稿人。电子邮件:kfagan@sfchronicle.comTwitter:@KevinChron
