街道上的最昂贵的:精神疾病
怎样才能让旧金山创造足够的精神卫生服务永久满足的需要成千上万的精神病无家可归的人吗?
2016年6月29日
2015年4月20日城市拓展职工杰西卡Naugle帮助拆除16街附近的一个营地的帐篷。人在营地被送到一个庇护所,他们可能会进一步会见情况下管理者和被连接到服务。
每个人都见过他们。他们是男性和女性市场街赤脚行走,跟自己或没有人骂脏话。或者在昏暗的门口安静地坐着,来回摇晃,或庞大巢穴巴特走廊的肮脏的毯子。
一些危重病人住在旧金山的街道不仅是最明显的,但最脆弱的和最难达到。公共卫生专家认为大约三分之一——也许更多的无家可归的人在旧金山是精神病患者,其中许多与严重的条件如精神分裂症、创伤后压力和双相情感障碍。
所以交织无家可归和心理健康,是不可能解决一个没有解决。但在这个根本问题上,旧金山是挣扎在每一个层面上,无法保持最贫困的人从街之间的循环,急诊室,庇护所和监狱细胞,以巨大的代价,而且往往没有真正的进步。
“我们必须看看这个作为一个公共卫生危机,”雅各布Kaminker说,旧金山心理协会的主席,他曾与无家可归的人在整个海湾地区。登录必赢亚洲“在某种程度上我们不得不问:我们要为这些人提供更好的服务?或者,我们要将钱花在执法和监狱,急诊室账单?我们要离开这些人治疗吗?”
永久消除精神病患者,许多专家和倡导者说,旧金山需要一个完全支持的精神卫生保健系统匹配的个人需求,提供无缝的、不间断的住房。
特别:旧金山需要几十,甚至几百住院精神病患者床治疗最严重的精神疾病。城市需要更多的过渡性住房给人们安全的地方呆在之间的精神卫生保健水平,这是他们系统的脱落的风险较小。,它需要更多的支持性住房保持打开管道护理,与精神疾病给人们一个永久的家。
心理健康可能是旧金山最顽固的障碍结束无家可归。它可以说是最具挑战性和昂贵的克服。
问题的根源
阿什利Trueva一直住在圣玛丽的广场,口袋里的市郊的一个公园唐人街,六年。她已经无家可归了将近一半的32年。
“这是唯一安全的地方,“Trueva说,自称矮子。“但是如果有住房对于我来说,我会把它。”
她是一个小女人,游泳在一个白色的大衣,她指出与骄傲,非常干净。灰色周四上午在6月,她被人无家可归者援助团队参观,公共卫生部门组织,适用于长期无家可归,试图英寸保健和,理想情况下,住房。
他们已经知道矮子超过几个月。她谈到她的恒定压力,对创伤后应激和双相情感障碍的症状,对甲基苯丙胺成瘾。但对矮个子,很多喜欢她,有一个巨大的差距她说她想要什么,城市能够提供的。
旧金山面临的问题根源在于惊人的数字。这是普遍认为,所有的无家可归的人,第三个是精神病患者。但在病情最严重的时候,大多数长期无家可归的比例要高得多。城市数据库跟踪无家可归的人使用医学和精神病学服务显示在2014 - 15财年,超过一半——大约有5300人有精神病史。
李市长艾德告诉《纪事报》最近,这个城市更需要“数百名”精神床对于那些最需要重症监护。这个城市大约有400这样的床都可以访问的无家可归的人。本月早些时候,地方检察官办公室提出了城市创建一个新的行为健康司法中心缓解短缺导致心理健康服务的牢狱之灾以及无家可归。
公共和心理健康专家说,需要更多的床整个社区卫生保健领域——从病房住院病人心理支持住房,人们可以生活大多是独立与便利服务。
所有这些费用呢?很难估计。没有人能把公司数量短缺的床和房子。
一百年额外的医院精神病房的床上,最昂贵的护理水平,可能花费8000万美元一年,根据卫生部门。相同数量的锁设施像一个熟练的养老院或其他医院以外的治疗中心可能成本高达2000万美元。
这个城市也需要更多支持住房对于那些不需要机构照顾,至少花费5000万美元一年。
但是,也可以节约成本。
最贫困的无家可归的人- 338人在城市里的公共卫生数据库使用最紧急服务- 80%有严重精神病史。将近三分之二有物理和药物滥用的问题,。
这组只占3%的无家可归的人在公共卫生数据库中,但他们占三分之一的成本。治疗他们的紧急和紧急护理成本5000万美元,平均人均近150000美元。
“如果你可以提供照顾的人,你释放服务休息,”约翰·斯努克表示,执行主任治疗宣传中心,华盛顿特区非营利组织,适用于患有严重精神疾病。“这是一个问题在这个问题面前。”
有些落后
一些心理健康专家说,旧金山和其他城市需要更加自信在干预那些困在街上的生活由于严重的精神疾病。他们中的许多人将受益于药物治疗,但拒绝接受它,因为副作用或因为他们不认为他们需要它。其他人可能需要被迫住院治疗,至少一段时间。
限制较少的心理健康项目是理想,以及规定州和联邦法律,对于大多数的人需要帮助。但“有一个子集(精神疾病患者的)将会失败,”多米尼克Sisti说,医学伦理专家佩雷尔曼医学院的宾夕法尼亚大学。去年,Sisti写了一篇广为流传的文章在《美国医学协会主张回归机构照顾。
“我们讨论的是一个特定的人口患有非常严重的精神疾病,“Sisti说。“他们需要结构和安全,至少一段时间。”
2015年4月20日无家可归的推广团队成员乔安娜Gobea与一些文书工作帮助一个女人她清了清的营地附近的角落里16日在旧金山和Shotwell街道。
旧金山综合医院看到每年约有6100患者带来了精神上持有,其中三分之一是无家可归。大约80%的人精神释放而不住院。
许多只需要清醒起来。障碍—特别是,药物滥用甲基苯丙胺成瘾——普遍患有精神疾病,和症状都可以是相似的。当人们带到急诊室表现不正常,医生马上不能总是告诉他们是否高或精神病发作。
精神病医生在旧金山急诊室想要更多的床,将允许他们承认更多的人自愿或通过扩展所谓的5150年,在国家法律允许的人认为自己或他人严重残疾或危险要住院三天。
许多患者将受益于更长的停留,几周,甚至几个月。精神将会持续六个星期,患者经常评估版本,最不会保持很长时间。在旧金山,每年大约40人放置在永久的管理,这意味着它们可以无限期地举行。
滥用担心
机构护理非常有争议,不过,运输由过去的暴行和哲学向医疗服务的转变。心理健康领域改革席卷半个世纪以前,这部分得益于药物的发展,结束了大规模制度化和专注于一个新的前景的独立和权力。
今天,在美国大约有38000人在关精神病院,从1955年的近560000的峰值。
旧金山不太可能会返回远程机构类似于曾经的存在。但是一部分人无疑严重精神疾病患者需要管理员照顾,无论是短期还是长期呆在这里,精神卫生拥护者说。而且没有足够的床为所有需要的人。
2016年6月9日护士杰森Blantz,谈判在旧金山一个无家可归的露营者。无家可归者援助团队定期拜访无家可归的人频繁的地区,提供各种资源,包括精神卫生保健。
治疗宣传中心的一份2016年的报告显示,加州需要近两倍的人数安置由国家精神病院或其他精神卫生设施,目前主要为被告在刑事司法系统。
旧金山约400公共精神科床位提供给无家可归的人。大约有150的人,另有250人在纳帕谷州立医院这样的地方或专业护理设施在旧金山附近的县合同。有些床短暂的危机处理,其他人呆几个月。根据级别的护理,养老院中的每个床成本从85000美元到800000美元一年的基本精神重症监护室。
十床将被添加在旧金山将军的行为健康中心。提出的正义行为健康中心地方检察官办公室将提供一些住院病床,但这样的中心,如果它甚至批准,将年远离开放。没有其他公司计划大幅增加床的供应。
事实上,旧金山继续失去心理的床。
这个城市已经失去了155年心理床在过去的五年里,主要在专业护理设施。这些床被牺牲掉,以相同的蓬勃发展的市场,使保障性住房的负担:养老院的所有者和十几个居民可以赚更多的钱比他们可以出售他们的房子照顾精神病人。
这些短缺的结果:应急服务工作的医生说他们有时不得不提前释放精神病人会有利于他们的长期复苏。
这些人,才刚刚开始的复苏,可能回到一个收容所或帐篷营地或小巷,失去他们已经取得任何进展。
“,你让人稳定,”斯努克说:“他们仍然要在医院10倍。”
过渡关心
努力把人们从危机到住房显示的承诺。纽约计划,关注最麻烦的无家可归的人,称为频繁的用户服务增强或保险丝,目标,那些最有可能坐牢或急诊室以强烈的病例管理和住房。
在2014年的报告对72名参与者,86%还在住房两年后进入保健,相比之下,42%的人在一个对照组。费用:每人每年超过25000美元。
这个项目的地方人们支持住房直接从急诊室,收容所或街上。被称为一个“住房第一”的护理模式,让人们从大街上,然后把它们连接到精神卫生和其他服务。许多旧金山心理健康专家说,他们宁愿看到交错走近住房和保健。
在这样一个梯形模型,人从医院会首先进入住宅治疗项目,也许关注成瘾,或一组家庭,他们可以学习新的生活——购物导航,乘坐公共交通工具,也许找工作。
情况好转,他们可能进入支持性住房,它提供了更多的独立,但仍提供现场服务。
这种阶梯的方法是有效的。它是使用在旧金山和全国其他城市。但它也创造了一个断裂系统之间失去联系的人的保健和住房水平。当人们准备从一个90天的酒精滥用程序移动到永久性住房,例如,可能没有一个房间等着他们。再一次,他们最后无家可归的风险。
2015年10月13日,一个流浪汉睡在人行道上无家可归的推广团队的加索尔刘失败试图说服另一个无家可归的人迁往一个避难所。
这就是过渡住房可以进来。这些设施通常提供医疗和心理健康服务,在医院和支持性住房之间。他们每年花费约109000美元每床。
这意味着它们是短暂的停留几周几个月,在此期间居民与辅导员和其他工作人员,以确保他们准备更多独立,他们可以吃药没有监督,使他们的医生的约会,和处理的压力,面对“现实世界”。
但是有一个床在过渡住房短缺,。
失去的人
特蕾西Helton,现在46岁,很沮丧,沉溺于毒品和无家可归者在旧金山六年当她最终决定要寻求帮助。她开始与康复戒烟海洛因,然后花了四年里脊清醒的生活设施,是安全的和可负担得起的和帮助缓解她回一个独立生活自由的药物。
这是大约20年前。类似的计划现在很难找到,他们确实存在,通常保持马克斯在90天,也许6个月。
Helton管理公共卫生部门项目叫做蜂鸟的地方提供同伴支持处理心理健康问题的人,往往是无家可归,或几乎如此。她发现,她很沮丧,她有时无处可寄给他们。
“有这么多需要一些地方把人,”Helton说。“随着时间的推移,系统确实扩大了满足人们的多种需求。但与此同时,住房选择真的严重是有限的。
“我以前告诉客户,如果今天我无家可归,我甚至不知道从哪里开始,””她说。
发展基金会、旧金山最古老的无家可归者提供精神卫生保健的非营利机构,员工经常害怕失去客户当他们从一层的护理过渡到另一个,执行董事Steve字段。
“当我们有客户通过我们所有的护理水平,我们有一个小于5%回到医院,因为他们稳定,更规范化,”字段。如果更多的人能够保持系统中,他说,“我们会看到更少的自行车通过医院。”
骑自行车可能是最令人心碎的维度与人合作的无家可归者和精神病患者。这不是不寻常的旅行的人在社区精神卫生阶梯,变得更好,只有最终没有住房。
年底永久住房
所谓的连续护理的目标是让人们进入一个永久的家,他们感到安全,他们的心理健康状况是稳定的。对许多人来说,家是在支持住房,他们居住在很大程度上独立但获得现场资源(如咨询、护士和管理者。
支持性住房主导心理健康和无家可归的项目近年来,许多城市,包括旧金山、计划扩大这样的住房。
但旧金山可以学到一些东西从其他城市,约书亚班贝克说,在家庭和社区医学临床副教授在加州大学旧金山分校,是谁提供精神卫生保健为26年无家可归的人。
这座城市,他说,需要更多的创意在寻找资金来开发住房单位。在洛杉矶,例如,房屋卫生程序使用资源的组合,包括联邦政府和州政府的钱、非营利机构和个人慈善家。
“当他们确定他们认为应该住的人,他们看起来在一个多样化的投资组合。他们有一个多样化的基金想办法支付住房,”班贝克说。“我们所做的一切都像在旧金山。”
最终,一切都回到住房供应,玛戈特Antonetty说,这座城市的直接访问住房计划,提供住房被医疗和其他服务。
虽然支持住房通常被认为是永久性的,可能有数百人居住在这些房间不需要额外的支持了——谁会在自己的公寓里就好。如果他们能负担得起。
缺乏保障性住房在旧金山创建一个社区精神卫生结构中的僵局。人们支持住房不离开,因为他们没有地方可去,这意味着没有的很多人准备升职的空间从更密集的复苏计划。
“旧金山住房情况,即使我给你补贴,你不能负担得起住房。这使得人们很难离开,”Antonetty说。“如果人们永远呆在永久支持住房,然后新人进来的唯一方法就是由新单位上网。我们需要更多的出口。”
肯Smigelski是幸运者之一。
1978年肯Smigelski的照片和他的妻子劳拉,Noe Valley。劳拉与癌症战斗后死于2009年。Smigelski她死后失去了家,成了无家可归的人。
他失去了帕西菲卡在2010年取消抵押品赎回权,和沙发漫游中度过了将近三年的朋友和家人在结束之前生活在他的汽车在旧金山的街道上。他一生中遭受了严重的抑郁症,但被无家可归的推他到新低点。在他的车三周之后,他决定自杀。
2016年肯Smigelski住了他的车,他将公园Funston堡,当他的妻子死后,他失去了他的家。正是在这段时间里,他抑郁抓住他策划自杀。他告诉医生他的计划和被送往精神病院接受治疗。然后他进入一个程序,帮助他找到住房。
他甚至租一个便宜的旅馆房间和时尚套索当一些生存的本能,他告诉医生他的计划。他把紧急精神,然后住院两周。但随着病情改善,定居在他熟悉的负担。他很快就会被释放,无处可去。
“这是我一半的压力,到底我要住在哪里?”Smigelski说。“我还是自杀,部分原因是。住房是1号紧迫的因素。”
那是两年前,Smigelski,现在71年,终于又有一个家。就在一天之前,他从医院发布的时候他发现床在一个过渡的家庭在那里他可以停留90天。然后前两天工作结束后,他得到了一个房间在一组家庭由进步的基础。
他支付三分之一的社会保障退休收入brown-shingled任务地区的房子出租。他的房间很狭小,但墙壁上布满了他的作品,一个画架前的窗口。
他可以住在那里,他告诉他的余生。
