莫妮卡·甘地:COVID是一种地方病。为了保持这种状态，我们可以做以下五件事

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说我们已经脱离了紧急状态，世界卫生组织也发出了信号9月并不意味着新冠疫情已经结束。不幸的是,COVID永远不会结束．这种病毒无法根除。

天花在世界范围内被成功根除1979年，这不仅是因为疫苗，还因为病毒的一些独特特征，包括它没有动物宿主，致病特征使得它很容易在患病的人身上迅速识别出来，而且传染性很短。天花感染也使人终身具有天然免疫力。

导致COVID-19的SARS-CoV-2没有这些特征。它存在于29种动物至少，这意味着我们将一直在医疗系统中处理COVID。

8月，疾病控制和预防中心发布最新指引这大大简化了自我保护和了解个人风险的方法。这些指南承认自然免疫的流行，在隔离和检疫建议中不再区分接种疫苗和未接种疫苗。不再推荐无症状检测。卫生保健环境中的口罩9月份就不再推荐了如果社区传播水平较低。

就像新的指导方针一样，专家的反应是复杂的．一些人认为，现在是时候学会在对生活造成最小干扰的情况下与病毒共存，而另一些人则指出，每天的死亡人数仍然高得令人无法接受，公共卫生需要为更大的利益做出牺牲。

然而，现在已经很清楚，许多被官方统计为由冠状病毒引起的住院治疗实际上是碰巧被感染的患者因其他原因被录取。对于XBB.1.5这样的高传播性新变种来说，这几乎肯定是正确的变异的“海妖”。

因为大多数医院收治的每个人仍在例行检查冠状病毒(尽管美国主要的感染控制组织反对这种做法)，许多因其他疾病入院的患者也检测呈阳性。这夸大了官方数据COVID-19住院．寻常的住院导致错误的死亡分类．

分析洛杉矶县+南加州大学医疗中心数据发现，在因冠状病毒而住院的官方病例中，不到三分之一与冠状病毒有实质性关系。在马萨诸塞州在美国，超过70%的“COVID”住院治疗类似于“与”而不是“COVID -19”。当然，这与95%以上的美国人有过这种经历的事实是一致的被感染和/或接种疫苗。由此产生的强大的人群免疫力加上omicron菌株毒性较低会导致不那么严重的临床后果。

多计住院治疗和COVID导致的死亡在美国，由于陈旧的筛查政策，可能会在全国范围内引发分歧，并在助推器和口罩方面提出不同的建议。然而，当县与县、州与州的公共卫生规则不同时——更重要的是，当它们似乎没有意义时——公众对公共卫生的信任就会受到影响。

2021年5月，只有大约一半的美国人罗伯特·伍兹基金会和哈佛大学陈曾希公共卫生学院的民意调查显示，美国人对疾病控制与预防中心的信任。到2022年1月，一NBC新闻调查发现只有44%的美国人信任卫生机构，到2022年3月盖洛普民意测验将信任水平设为32%。

我们现在看到了这种做法的不良影响不信任；它正在影响COVID疫苗的使用，最近还影响其他疫苗可预防疾病的使用，包括流感，麻疹而且小儿麻痹症．公众对卫生专家缺乏信任还有其他代价，包括避免医疗保健，这可能会造成严重后果更危险的影响关于有色群体。没有一个统一和值得信赖的公共卫生声音在我们需要团结起来努力修复大流行期间对教育、财政和健康造成的损害的时候，分歧仍然是我国围绕COVID的话语的特征。

地方、州和联邦公共卫生官员迫切需要找到这样一个统一的声音，并发出这样的声音。官员们不仅需要告诉公众它是什么应该如何预防COVID-19的发病率和死亡率，但必须做什么停止做为了防止我们在大流行初期采用的缓解战略产生消极后果。

尽管最近有关于XBB.1.5和其他新版本的可怕头条新闻，但长期以来，并仍然存在着深刻的影响病例与死亡脱钩．大流行造成了可怕的伤亡，但由于我们神奇的救命疫苗，公共卫生前景正在急剧改善，高免疫率和一个供应充足有效疗法(包括Paxlovid)。

鉴于大流行发生了变化，科学知识发生了变化，风险水平发生了变化，政策也必须改变。我建议五种方法让我们保持在流行阶段，相对符合CDC的指导方针:

退休的检疫

之前的暴露后隔离建议区分了接种疫苗者和未接种疫苗者。这很简单科学上不准确今天，考虑到人口的自然免疫程度。

因为疾病预防控制中心不再建议通用接触者追踪很久以前，接触后隔离政策的冲击落在日托中心等场所，在那里进行了仔细的病例监测，对儿童的社会化和教育以及妇女、单亲父母和低收入者的收入产生了严重影响。考虑到这些问题，五月份，马萨诸塞州结束隔离在日托所、学校和营地。它对新学年的指导很明确:“任何无症状者都不应因暴露而被学校排除，无论疫苗接种状况或暴露环境如何。”所有区域都应该采用这种合理的方法并取消隔离。

停止无症状检测

当阳性检测(有时代表远程感染或假阳性)导致缺课和重要事件时，无症状检测会让家庭感到沮丧。在2022年冬季欧微米波期间，公众的信任受到了重大侵蚀难以获得测试这在过去和现在都是高危人群获得Paxlovid等救生治疗资格的关键，而大学则为低风险学生保留了每周多次的测试项目。

值得庆幸的是，这样的测试终于开始了在大多数大学被淘汰．但它学校不需要吗或者日托所，那里的大多数人都是低风险的。值得庆幸的是，现在有疫苗了适合6个月大的孩子为最年轻的美国人提供额外的保护。

教育环境中的无症状检测是大流行早期更好地了解传播模式并为家庭和教育工作者提供保障的关键工具。但现在是时候取消这些计划了。虽然疾控中心总体上支持这一政策，但新的学校指导要求恢复无症状检测当社区水平很高时，这种做法将继续具有破坏性。

结束所有的面具要求

口罩是疫情中最两极化的干预措施。

疾病控制与预防中心的指南建议在社区传播率高．但是，现在是时候把戴口罩的规定抛在脑后了。矛盾的是,戴口罩有用，但强制戴口罩就没用了．

在大流行早期，口罩是一项重要工具，当时还没有疫苗，人们试图从泡沫中钻出来，重新加入社会。然而，两年多过去了，我们必须承认缺乏证据广泛的面具使用(包括在学校)对…有重大影响减缓冠状病毒传播或住院治疗- - - - - -无论是由于不一致的使用或口罩质量的变化或两者兼而有之。高危人群总是可以选择保护自己戴上合身的高质量口罩，不需要依靠他人保护。

更短的隔离时间

对于那些因COVID而生病的人，a五天隔离期美国疾病控制与预防中心的建议仍然是谨慎的。但随着人群免疫力的不断增强，我们应该转向一种更短的时间框架，然后掩蔽最终形成了“生病在家”的模式。这一建议需要伴随着国家带薪病假政策。

对一些人来说是助力，但不是全部

公共卫生官员需要吹捧疫苗在预防严重疾病方面取得的惊人成功，同时承认它们的作用预防感染和传播的不足．他们还应该更好地公开认识到先前感染的免疫力的力量。这意味着在学校等低风险人群的地方，不鼓励强制使用助推器，高等院校．

相反，助推器应该是强烈鼓励老年人使用．疫苗授权和护照在大流行早期是有意义的，当时疫苗具有很强的保护性预防无症状感染和有症状感染。这种情况已经改变。我们必须积极响应并愿意根据新的知识改变建议。

即使在今天，COVID仍然有太多的疾病和死亡。病毒给国家造成的可怕损失不应被低估。但旨在减缓COVID传播的缓解战略也产生了巨大危害。现在是时候在两者之间取得适当的平衡了。要做到这一点，我们需要我们国家的卫生专家达成共识，回到值得信赖的权威地位，让我们的国家团结起来，朝着一个共同的目标前进:全面的健康和福祉。

莫妮卡·甘地(Monica Gandhi)是加州大学旧金山分校(UCSF)的传染病医生和医学教授，加州大学旧金山分校艾滋病研究中心主任，86号病房艾滋病毒诊所的医学主任。她是即将出版的《流行病:大流行后的剧本》一书的作者。