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旧金山卡斯特罗区斯特拉特卫生中心提供了资源来帮助控制猴痘疫情。
伊桑·斯沃普，员工/纪事报
猴痘就在这里，它正在蔓延，而且它不会自行消失。联邦政府显然需要采取更紧急的行动来控制疫情的爆发，目前疫情对美国男男性行为者的影响是压倒性的。但要知道接下来需要发生什么，让我们退一步来了解这种病毒和这次疫情的性质。
猴痘是痘病毒科称为正痘病毒的病毒家族的成员，是一种双链DNA病毒。同科的近亲包括天花病毒、牛痘病毒和牛痘病毒。天花已经被消灭了1980年以来全球大约在十年前，天花在美国被根除，美国不再需要常规接种天花疫苗1972年左右．天花疫苗接种高度预防猴痘。但由于不再需要接种疫苗，天花根除后出生的人类再次极易感染猴痘。的确,在过去的十年我们在西非和中非看到了猴痘疫情，这些地区被认为是该病毒的地方病——传播水平较低。流行地区的感染是一般由啮齿动物传播给人类比如大鼠、老鼠和松鼠。在最近的疫情爆发之前，它通常只在美国被发现返回的旅行者从这些地区。有趣的是，有2003年在美国爆发的人类流感被加纳运来的哺乳动物感染的草原土拨鼠
就目前的疫情而言，第一例猴痘被报告给世界卫生组织2022年5月13日。主要高危人群仍然是男性(99%的病例)，特别是与男性发生性行为的男性，可能来自密切的皮肤接触和呼吸道接触。此时此刻，监控显示几乎就在那里目前有22000例病例在94个国家报告。世界各地最初的大多数病例发生在欧洲，特别是英国，在那里报告了第一例欧洲病例。但是现在传播已经蔓延到世界各地，受影响最严重的国家是西班牙、德国、美国、英国和法国。
美国在病例数量上处于世界领先地位，这一点值得怀疑截至2022年7月29日，共有4907人报告。在加州，一直以来截至6月23日，报告病例786例。其中三分之一在旧金山。由于这种迅速蔓延的流行病，旧金山(以及美国病例最多的纽约)宣布猴痘为a突发公共卫生事件7月28日。世界卫生组织宣布猴痘为国际关注的全球卫生疫情7月23日。
包括旧金山公共卫生部门在内的大多数卫生组织都没有要求男同性恋者彼此远离——这是一个明智的决定，因为仅仅禁欲的信息似乎很少能减轻传染病。事实上，随着人们对疾病控制和预防中心的信任直线下降而在美国，这一比例高达32%截至2022年3月，由于COVID-19，基于“减少伤害”的信息传递即把控制病原体的尝试放到人们的生活中去，这将更加有效。因此，美国疾病控制与预防中心和世界卫生组织建议避免与患有活动性病变的人发生性关系，并适当地将其信息针对男同性恋群体。
从本次疫情的主要临床症状来看病例系列出版上周发表在《新英格兰医学杂志》上的研究表明，目前这种疾病引起的感染与啮齿动物传播的典型感染看起来不同。在2022年4月27日至6月24日诊断的528例病例中，98%的感染者是同性恋或双性恋男性，75%是白人，41%是艾滋病毒感染者;中位年龄为38岁。95%的个体有皮肤病变，最常见的解剖部位是肛门和生殖器区域(73%);躯干、手臂或腿(55%);面部(25%);手掌和脚掌(10%)。
病变的数量差异很大，大多数病变少于10个，10%只有一个生殖器溃疡(这很容易被误认为是另一种性传播感染)。41%的个体报告有黏膜病变。那些患有肛肠病变的患者通常会出现剧烈疼痛、直肠炎、里下压或腹泻(或这些症状的组合)。常见的全身特征包括发烧(62%)、嗜睡(41%)、肌肉疼痛(31%)、头痛(27%)和大淋巴结(56%)。这些症状常常出现在皮疹之前。
大多数患者不需要治疗，除非病变非常疼痛或播散(在多个地方)。目前可用于传播性猴痘的主要治疗方法tecovirimat,治疗正痘病毒的口服抗病毒药物。它只能从疾病控制中心获得。
随着COVID-19疫情的爆发，我们不得不依靠相对不充分的工具，如保持距离、戴口罩、通风、检测和接触者追踪，以减少传播，同时我们急切地等待疫苗的出现。值得庆幸的是，我们在猴痘方面有巨大的优势;天花疫苗(称为Jyneeos)对这种感染有效，所以我们不需要从头开始发明一种。这种高效疫苗已在美国获得许可，可预防猴痘和天花。
检测和接触者追踪显然未能遏制猴痘。随着病例数量的增加，我们需要尽快将这种疫苗提供给美国的每一个同性恋和双性恋男性，以遏制疫情的爆发。然而，尽管请求了一个多月把疫苗弄出来美国在获得足够的疫苗供应方面仍然严重落后。食品和药物管理局终于签了字来自丹麦一家工厂的78.6万剂Jynneos疫苗，而就在几周前，欧洲从同一家生产商采购了供其人口使用的Jynneos疫苗。
猴痘疫苗通常的剂量策略是一次注射，四周后再注射一次。但在我看来，疾病控制与预防中心不鼓励更快地推出疫苗的策略——比如提供第一剂猴痘疫苗，即使还没有第二剂疫苗。在这个供应有限的时期，我们需要创造性地分配剂量。
我认为，我们应该复制英国、加拿大和印度在疫苗推出之初使用的第一剂量优先战略，当时疫苗供应有限。我们还应该推迟给那些已经接种天花疫苗的人接种疫苗，因为这些人可能仍然对猴痘有一定的保护。然后，当疫苗供应增加时，我们可以把剂量扩大到每一个想要接种的同性恋者。只有当我们开始看到异性恋人群中猴痘感染的显著上升时(现在还没有发生)，才应该更广泛地向所有性活跃的人提供疫苗。最终，它应该被纳入青少年疫苗计划，就像人类乳头瘤病毒(HPV)疫苗一样，HPV是一种性传播感染。
然而，如果我们能更快地为男同性恋者接种疫苗，那么普通人群的疫苗接种就没有必要了。要做到这一点，我们必须像对待紧急情况一样对待这次疫情。目前对LGBTQ人群的关注至关重要，因为确定风险最大的人群非常重要，这样我们就可以优先向这些群体提供有针对性的信息和资源。例如，像韩国这样的国家，针对老年人接种COVID-19疫苗，比像我们这样在疫苗接种上提供更分散信息的国家表现得更好。
无论是在一般人群中还是在特定社区(在本例中是男同性恋者)中，都存在突发公共卫生事件。我们必须这样对待猴痘。旧金山作为艾滋病的长期领导者，宣布猴痘为公共卫生紧急事件值得掌声。现在，联邦政府需要克服官僚主义障碍，向各城市紧急提供疫苗，以控制疫情。
莫妮卡·甘地(Monica Gandhi)是加州大学旧金山分校的传染病专家和医学教授。
