Evusheld改变了免疫缺陷患者的游戏规则。但这种药物可能不再对新的冠状病毒变体有效。
泰德·s·沃伦/美联社对于我们这些免疫功能低下的人来说，上个月真的是一记重击。随着头条新闻的不断涌现“某些变体没有被Evusheld中和”——那些被家人和朋友包围着、餐桌上摆满丰盛佳肴的节日景象消失了。取而代之的是我们以为终于摆脱了的脆弱、孤立和焦虑。
对于那些免疫系统无法对COVID做出充分反应的人来说，Evusheld改变了游戏规则。与刺激身体产生自身抗体来对抗COVID的疫苗不同，一针Evusheld直接向系统提供一剂单克隆抗体，保护那些最有可能患上严重疾病或死亡的人，无论他们的医疗状况如何。
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在接受药物治疗之前，我的免疫系统受损的家人在家里度过了两年的大部分时间。我和我的父母都是正在接受化疗的癌症患者，伊夫希尔德的保护给了他们正常生活的礼物。
现在，正好赶上假期，新的冠状病毒变种似乎准备让我们再次被单独监禁。
作为家里的医生，我通常很擅长让家人了解医疗方面的一切。但这一次，我立即群发了头条新闻给我所有没有抽时间接种最新疫苗的亲戚，并恳求他们尽快获得他们的基因组增强剂。
我还打电话给我的父母，告诉他们这个坏消息:“不要再偷工减料了，我们必须再次非常小心。”
不到一个星期后，我们开始了一场激烈的争论，我惊恐地发现，他们在老年中心摘下了口罩，吃了一些健康小组提供的零食饼干。
对大流行的恐惧和偏执再次全面爆发。
也许正常假期的想法只是一个海市蜃楼，屈服于“COVID已经结束”的说法，尽管每周仍有大约2500名美国人死于这种疾病，尽管美国可能会有惊人的数字7万例可预防的COVID死亡这个冬天。
还有各种变体的字母汤绕山而来，无论是BQ.1.1还是XBB，都有理由采取额外的预防措施。我们永远不知道我们的哪些工具会随着每一个新变体而消失。但我们知道两件事:免疫逃避变异存在，而且我如果你碰巧属于任何高风险类别，请谨慎行事，因为社会认为你是一次性的。
Evusheld是我们武器库中最具保护性的干预措施之一。然而，它的推出却是另一个失败我们国家的大流行应对。美国有超过700万免疫功能低下的人，但最初只订购了70万剂这种药物。许多病人为了获得这种保护不得不付出不合理的代价，而另一些人却不知道要这样做。成千上万的疫苗被闲置在货架上。我们不知道它们还能有效对抗越来越多的免疫逃避变种多久。
对于那些像我一样幸运地获得早期剂量Evusheld的人来说，这通常是我们重新开始生活的那一刻-冒险去商店，登上飞机，拥抱家人，而不觉得我们在冒生命危险。作为一名医生和免疫功能低下的病人，我为自己、我的亲人和脆弱的病人发自内心地感到高兴，他们中的许多人在第一次注射时哭了起来，因为他们觉得自己被赋予了生命。
现在，有了这些新的免疫逃避变种的消息，我们中最脆弱的人不得不再次在这个世界上玩一场扭曲的“青蛙过河”游戏，避免和逃避所有潜在的陷阱，因为我们自己的政府继续贬低我们的生命。
那么，那些有风险的人应该怎么做呢?
好吧，如果你的免疫功能低下，继续使用高质量的口罩，获得最新的增强剂，并获得Evusheld，因为它仍然可以对抗许多病毒变体。如果你有疑问，可以考虑自由使用家庭和PCR检测，如果你有较高的感染风险，一旦你知道你被感染了，就想办法获得抗病毒Paxlovid治疗。(Paxlovid的故事再次成为我们应对COVID的公共卫生失败的另一个篇章。这种拯救生命的干预仍然不足。）
没有免疫力低下的人可以加强对高危社区的保护，尤其是当政府和疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)把公共卫生变成了一场选择自己冒险式的高风险游戏时。获得最新的欧米克隆特异性增强剂，并鼓励你的朋友和家人也这样做。呆在家里”你生病了。记住，口罩是有效的(N95>KN95>外科手术)——它们可以对抗COVID，它们可以对抗流感，它们可以对抗呼吸道感染。帮你当地的卫生保健工作者一个忙，利用他们。
随着假期的临近，如果你负责策划一次聚会，可以考虑在室外举行——或者把聚会安排在通风良好的室内。如果你是一名卫生保健专业人员，如果你工作的环境正在考虑放松对病人就诊前的遮盖或筛查或检测的规定，那就推迟。COVID还在这里。有一个癌症病人走进你的诊所感谢你的支持。
这些个人行为无法弥补导致我们陷入困境的更广泛的系统性失灵。病毒的工作就是生存——变异、适应并找到新的生存方式以再次感染。世界上最有权势的人——政府、制药行业和首席执行官们——做出了一个选择，让COVID在全球不受控制地蔓延。这种选择使病毒能够不受限制地进入它需要进化和适应的宿主。疫苗和疫苗技术从资源贫乏的国家扣留富裕国家囤积疫苗，然后销毁他们未使用的库存。与此同时，制药行业继续大赚一笔数十亿美元的创纪录利润。
在这种企业贪婪和富裕国家道德败坏的混合物中，世界各地大量的人继续死于疫苗和治疗的不保护。病毒继续旋转，调整并找到新的方法来逃避我们的免疫和治疗。这是可以预防的，但前提是我们生活在一个不认为大量人类是可牺牲的世界。
因此，我们这些消耗品将继续转向、调整、逃避——寻找新的生存方式，就像我们试图避免的病毒一样。我们将尽我们所能保持任何一丝正常，同时抱着避免病毒继续导致像我们这样的人住院和死亡的希望。我们会想办法从我们被迫的韧性中挤出快乐，度过另一个假期，似乎在玩一场有悖常理的幸存者式真人秀，在那里我们的生命处于危险之中。因为他们就是。
Dipti S. Barot是东湾的一名初级保健医生。Twitter:@diptisbarot
