sf计划强迫更多的人接受药物和心理健康治疗。到目前为止，只有两家公司得到了帮助

但到目前为止，只有两人受到了扩大后的规定的治疗。

这些可怜的数字反映了旧金山面临的艰巨任务，因为它试图帮助成千上万的人遭受药物滥用和精神疾病的交织危机。

这关系到该市是否有能力利用新的法律工具来帮助一些最脆弱的居民，并应对一场持续多年的公共卫生危机。

“我们每天都在失败，”监事拉斐尔·曼德尔曼(Rafael Mandelman)说，他一直主张法院下令对病情最严重的患者进行治疗。曼德尔曼认为，精神疾病常常使人们无法了解自己的疾病，因此也无法主动寻求帮助。

2019年6月，曼德尔曼在市政府官员面前充满希望选择加入一项有争议的州法律让旧金山创建一个试点项目，扩大那些可以被置于监护之下的人的资格，这使得法院可以命令人们接受精神健康治疗。

其目标是让更多无家可归的人离开街头，他们公开与严重的精神健康和药物滥用问题作斗争，并为他们提供急需的护理。

但根据卫生部门的说法，在新扩大的规定下，只有两人处于监护状态。在1月份的一份报告中概述了这个问题以及该市管理方法中的其他问题报告从市预算和立法分析办公室为曼德尔曼准备的。

目前还不清楚为什么旧金山没有保护更多的人。纽约市表示，新的资格规则是为非常有限的情况设计的，但支持扩大监护范围的人认为，政府官员通常不愿强迫有严重精神健康问题的无家可归者接受治疗。

与此同时，一些为无家可归者和残疾人争取权益的人强烈反对城市应该强迫更多的人接受治疗的想法，他们认为官员们应该投资于更多不会剥夺人们自主权的服务。

这场辩论将在曼德尔曼要求的两场听证会上继续进行，反映出旧金山如何继续努力寻找最好的方法来帮助8000多名无家可归的人，尤其是那些有最严重精神健康和药物滥用问题的人。

曼德尔曼说:“有很多法律不太符合我们目前的需要。”“合适的床位真的很短缺，那些可能被保护的人……将被放置。我认为，不仅是公众和政治家，还有城市官僚机构本身的人，对保护有各种各样的感受。”

此外，分析师的报告发现，旧金山没有跟踪那些在离开监护后拒绝服务的人的数据，适当的精神健康治疗床位的缓慢增长可能会影响可以被保护的人数。报告称，锁定病房的住院治疗平均等待时间从2017-18财政年度的约20至50天增加到2019-20财政年度的100多天。

曼德尔曼之前就旧金山的托管方式举行过听证会。这也是个人问题:他已故的母亲患有严重的精神疾病，无法抚养他。

“我不能放弃解决这个问题，因为我认为这是我们作为一个城市面临的最大问题，”他说。

截至去年10月，法官们在过去大约五年里批准了该市大约1300家新的托管机构。但这些都是基于该州的两个主要保护计划。

其中一个项目是1967年的《兰特曼-彼得里斯-肖特法案》(Lanterman-Petris-Short Act)，该法案允许法官任命一名保管人，为那些因严重精神疾病或慢性酗酒而被认为“严重残疾”的人做出治疗决定。另一种是遗嘱认证监护，即法官授予监护人作出医疗或财务决定或将某人安置在安全设施中的权力。这些药物通常用于痴呆症患者。

但这些项目似乎并没有充分帮助那些在旧金山街头挣扎的人。因此，旧金山民主党参议员斯科特·维纳(Scott Wiener)撰写了两项法案——SB1045，于2018年获得批准，后来又被另一项法案SB40修正——来解决这个问题。它为有药物使用和精神健康问题的人创建了一个新的试点项目，这些人符合一定的资格要求，包括在一年内接受八次非自愿精神治疗。

维纳说，他很失望地看到，在该市的试点计划下，只有两个人被保护。

“不幸的是，这座城市的发展非常缓慢，”维纳说。他说:“这项法案从来没有打算把街上的人集中起来。它非常关注那些真正在我们的街道上崩溃和死亡的人，该法案足以实现这一目标。”

维纳说，2019年，城市监管机构选择实施他的立法，使其更加难以实施。加州法律规定，监护应该是“限制最少的选择”，但旧金山更进一步，对被迫接受治疗的人如何首先拒绝自愿服务提出了更严格的要求。

维纳认为，新计划将于2024年1月到期，该市在实际实施方面也“不协调，缺乏活力”。

旧金山公共卫生部(San Francisco Department of Public Health)和该市的公共管理员都参与了该试点项目，他们在给《纪事报》(The Chronicle)的一份声明中表示，该项目旨在为人们提供“限制最少、临床最合适的治疗方案”。

官员们表示，法律规定的文件、通知要求和资格规则意味着，“符合标准的人将永远是一小部分人”。

在过去，市政府和法院官员有互相指责因为新的托管规则执行缓慢，双方都说对方阻止了他们前进。

现在，市政府官员说，他们还在努力增加约400张新的精神健康治疗床位，这将使该市的住院治疗和护理能力增加约20%，但开放所有床位的时间表尚不确定。到目前为止，已经提供了89张新床位。

旧金山的试点项目在城市的一些角落遭到了强烈的抵制。

无家可归者联盟的执行董事詹妮弗·弗里登巴赫(Jennifer Friedenbach)表示，推动更多强制治疗可能会吸引政客，但纽约市确实需要在更全面的解决方案上投入更多的资金和时间。考虑到“我们的精神卫生系统一团糟”，她从未想过推动更多的监护会奏效。

弗里登巴赫说:“你需要确保人们有密集的病例管理，病例管理人员会花很多时间和他们在一起。”“但比这更重要的是，你需要在系统中拥有能力。你需要对他们进行适当的治疗，你需要确保当他们结束治疗时，他们能稳定住进房子。”

资深与残疾行动组织(Senior and Disability Action)的教育工作者和组织者拉亚·斯莫尔(Raia Small)说，她的组织不支持扩大监护要求，因为这“剥夺了人们的权利和尊严”，而且市政府可以把钱花在住房和医疗保健上，效果会更好。

斯莫尔说:“这些问题是周期性的，如果我们不更深入地改革体制，这些问题就会不断产生。”

但治疗倡导中心(Treatment Advocacy Center)的执行主任丽莎·戴利(Lisa Dailey)表示，有一些无家可归的精神疾病患者需要得到保护，她质疑纽约市在帮助他们方面是否做得足够。

“旧金山已经在很多其他方面进行了投资，”戴利说。“在任何人群中，真正的原因总是没有得到治疗的精神疾病。”