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奥克兰La Clinica Fruitvale Village的药房主任多莉·达瓦尔(Dolly Davar)拿着一瓶默克公司(Merck)的新冠病毒抗病毒药物莫努匹拉韦(molnupiravir)。
Brontë Wittpenn/The Chronicle
玛莎·史密斯得了咳嗽结果发现是COVID四月底，她想她会能够得到Paxlovid这是一种抗病毒药物，现在许多药店的供应越来越充足。
“我以为这很容易，”住在奥克兰的史密斯说。“我们在这方面已经做了两年，当然我们已经制定了一些相关流程。”
相反，史密斯在接下来的两天里一直在打电话，与几位医生和CVS药剂师交谈，然后在奥克兰的一家药店找到了辉瑞的药物。一直以来，时间都在滴答作响，因为她在出现症状的第三天就开始了这个过程，而Paxlovid必须在发病的前五天内开始使用，才能正常发挥作用。
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“你会以为我是第一个提出这个要求的人，这似乎是公共卫生教育的缺陷，也是组织的缺陷，”史密斯说。她接种了疫苗，增强了免疫力，有资格服用这种药物，因为她的体重使她患严重疾病的风险更高。
公共卫生官员正在竞相提高认识，改善对Paxlovid的使用，这样像史密斯这样的人就可以在症状变得更严重之前阻止轻微的COVID症状。不像瑞德西韦和单克隆抗体输注抗病毒药物一直被称赞为一种便宜、容易获得的治疗方法，任何人都可以在家里到药店买到。
结合广泛的疫苗接种和促进，这些药片提供了一个在2020年大流行开始时无法想象的承诺:几乎没有人再死于COVID。从食品药品监督管理局局长罗伯特·卡利夫博士到当地湾区卫生官员，专家们现在敢于谈论“零死亡”，这要归功于注射和药物的登录必赢亚洲联合作用。
但是，与大流行期间的许多其他情况一样，卫生保健系统正在努力实现这一愿景。许多医生还不愿意开这种新药的处方，部分原因是Paxlovid有可能与普通药物产生有害的相互作用，因此需要仔细审查患者的治疗方案。许多人不知道该把处方寄到哪家药店，因为不是所有的地方都有处方联邦“从检测到治疗”计划每周增加站点。与此同时，一些患者并不知道这种治疗方法是可行的，无论他们是否符合条件如何得到它。
史密斯患有慢性肺病，她习惯于为自己的健康发声，有时甚至是固执地发声。她感到幸运的是，她知道如何联系到一个定期的医疗服务提供者，她最终得到了为期五天的30粒Paxlovid药片。后来她的症状消失了。
“我很好，”她说。“但很多人会比我病得更严重，而且在生活中，他们没有打六个电话的自由。”
在某些方面，美国正处于一个一年前难以想象的关键时刻——这是一个好的方面。大多数美国人现在都接种了疫苗，许多人接种了疫苗，这些疫苗在降低严重疾病和死亡风险方面效果非常好。两种抗病毒药物，辉瑞公司的Paxlovid和不太常用的默克公司的molnupiravir，首次不再供不应求。如果有人想知道社会可以与病毒共存，这是有争议的。
这两种药物都是通过阻止病毒在体内的复制来起作用的。Paxlovid和HIV药物一样，是一种蛋白酶抑制剂，可以阻止新病毒颗粒的产生，而molnupiravir可以阻止病毒遗传物质的精确复制。
这使得目前激增的病例首次出现了抗病毒药物的前景——当时它们被誉为游戏规则的改变者首次授权于2021年底-将会受到考验。早些时候，在1月份达到高峰的欧米克隆激增期间，这些药物是如此的新鲜和稀缺只有风险最高的人才能得到它们，即使这样，对许多人来说也很难找到它们。
当地正在取得一些进展。康特拉科斯塔县已经建立了一条全天候的电话热线，帮助居民与医生联系，如果合适的话，医生可以开Paxlovid。马林县和圣马特奥县正在开设新的“检测治疗”站点，居民可以在这里接受检测，如果检测呈阳性，就可以当场拿到处方。一些湾区居登录必赢亚洲民表示，他们已经能够快速、轻松地获得Paxlovid，在某些情况下，只需最少的努力就能在同一天获得。
马林县公共卫生官员马特·威利斯博士说:“它的发生没有太多的宣传，但它是我们应对大流行的一个关键里程碑。”“自大流行开始以来，我们在马林首次有足够的药物来有效治疗所有应该接受COVID-19治疗的人。”
威利斯补充说:“虽然疫苗是我们最好的防线，但它们并不是100%。”“Paxlovid可以将高危人群的死亡风险再降低90%。”他说，当你将两者结合起来时，你会“因感染而死亡的风险降低90%，最重要的是，如果你得到及时和适当的治疗，死亡风险还会降低90%。”
结果是:“我们第一次可以想象一个零死亡的社区。”
目前尚不清楚加州有多少人在当地或整体上接受了Paxlovid的治疗，也不清楚随着时间的推移，Paxlovid的使用量发生了多大变化。但医疗服务提供者表示，近几个月来，他们显然开得更多了。根据美国食品和药物管理局的紧急使用授权指南，如果人们年满12岁或以上，并且有患严重疾病的高风险，就可以服用Paxlovid。影响因素包括年龄、癌症、慢性肾脏病、肺病和心脏病、糖尿病、肥胖和许多其他疾病。最初，只有那些风险很高的人——比如那些免疫功能严重受损的人——才能服用抗病毒药物。现在，随着供应的改善，供应商可以为那些风险中等的人提供服务。
加州大学旧金山分校负责新冠病毒抗病毒治疗推广的萨拉·多恩伯格博士说，该校发放的Paxlovid的剂量是1月份的三到四倍。
Paxlovid在全国范围内的广泛使用凸显了人们对其潜在的担忧，即所谓的“反弹”效应，一些人在服用完药物后，症状又出现了，或者后来的检测结果再次呈阳性。在辉瑞公司的临床试验中，这一比例分别为1.5%和2%，研究人员仍在试图弄清楚这种情况在现实世界中有多普遍，以及为什么会发生。
Doernberg说，她听说过这种现象，但这并不妨碍她开Paxlovid的处方。她说:“肯定有问题，只是很难知道人们是否有能力进行更多的检测，如果这种情况发生在没有接受治疗的人身上，这种情况发生的频率有多高。”“所有这些我们都需要进一步量化。”
抗病毒药物是否真的会像许多人希望的那样改变游戏规则，目前还不清楚。在社区层面，衡量它的一种方法是住院率和死亡率是否保持相对较低。在这方面，情况似乎进展顺利:与之前的激增相比，住院人数与病例的比例上升幅度没有那么大。然而，这一指标受到许多其他因素的影响——组粒亚变体的表现如何，有多少人接种了疫苗并增强了免疫力，有多少人有一些天然免疫力——到目前为止还很难将其单独归因于治疗。
然而，抗病毒药物有可能在个人层面上塑造行为，让像史密斯这样的人在承担合理风险时感到些许安慰，意识到如果她真的生病了，她可以得到有效的治疗。
史密斯说:“知道我有选择，有Paxlovid和其他一些药物，而且附近的医院也很好，我觉得我有一个很好的计划，让我觉得生活不是没有风险的，但要承担合理的风险，并理解我所承担的风险。”
Paxlovid的推出仍然相对较新，但公共卫生官员和提供者认为这种药物最终将在COVID护理方案中成为常态。
“在某种程度上，这将成为我们所做的标准事情，”Doernberg说。“由于(药物)相互作用，它仍然需要这种程度的思考。我确实认为，通过练习，人们会变得更容易。”
Catherine Ho(她/她)是旧金山纪事报的特约撰稿人。电子邮件:cho@sfchronicle.comTwitter:@Cat_Ho
