加州选民将在11月对透析诊所进行投票，这是四年来的第三次。
里奇·佩德罗切利/美联社2018年洛杉矶的德韦恩·考克斯(DeWayne Cox)每周花15个小时在一台人造肾脏机器上。在此期间，考克斯被绑在椅子上，手臂动弹不得，甚至连接电话都不行。
对他来说，在过去的12年里，接受透析治疗是例行公事。
对于加州人来说，考克斯所依赖的透析行业监管措施的投票也已成为惯例。他们将在11月再次这样做。
考克斯是加州大约8万名接受透析的人之一。大多数病人每周去诊所三次，每次四小时。错过哪怕一次治疗都会增加病人的死亡风险30%。这一切将再次处于危险之中29号提案,一项对透析诊所提出各种要求的投票措施。
该州2020年的投票中出现了一个几乎相同的第29号提案失败了。2018年，选民还否决了相关措施8号提案。这三起诉讼都是由服务雇员国际工会-西部联合医疗工作者(SEIU-UHW)提起的，这是一个总部位于奥克兰的代表医疗工作者的工会。
总体上的争论与上一轮一样:该措施的支持者仍然认为需要做更多的工作来确保患者的安全，而反对者则认为该措施只是一个工会为提高其成员的利益所做的努力。
像它的前任一样，第29号提案再次主要由SEIU-UHW资助，而反对派主要由营利性透析公司DaVita Inc.和费森尤斯医疗保健公司资助，这两家主要的行业参与者。但是加州医学协会和全国西班牙裔医学协会也反对这项措施。
第29号提案的主要争议点是它规定在治疗时间内需要一名现场医生、执业护士或医生助理。
SEIU-UHW研究主任大卫·米勒说，2020年选民面前出现的措施版本同样要求现场有医生-第29号提案略微放宽了这一点，包括其他类型的医疗专业人员，以解决反对者对该州现有医疗服务提供者短缺的担忧。
第29号提案还包括一项新的条款，要求如果他们的医生在诊所所有权中拥有超过5%的股份，则必须通知患者。支持者表示，这增加了一层额外的透明度;如果这项措施获得通过，患者可以在医生的医疗建议可能是出于经济考虑的情况下寻求治疗。
反对者认为，对加州大约600家透析诊所实施现场义务将导致关闭。一个该州无党派立法分析办公室2021年的报告据透露，如果这项措施通过，每家诊所每年都必须额外支付“数十万美元”，以满足对现场医疗专业人员的要求。
“透析患者非常脆弱，这项措施在不必要地吓唬他们的同时，危及了患者获得护理的机会，”透析患者公民的宣传主任凯利·戈斯(Kelly Goss)说。“如果SEIU-UHW真的想帮助患者，他们应该专注于让透析更容易获得，而不是推行会关闭诊所、削弱患者信心的政策。”
但根据塞西莉亚·戈麦斯-冈萨雷斯的经验，随时有一名现场医生、护士或医生助理是必要的。这位圣加布里埃尔谷人说，在照顾父母12年后，她的父母都死于透析并发症。
戈麦斯-冈萨雷斯说:“很多次，我爸爸在接受治疗时流血了，我在那里抓住了它，并立即做了一些帮助。”“技术人员总是在身边，但他们不会坐在每个病人身上，因为他们的病人太多了。”
戈麦斯-冈萨雷斯说，她甚至在透析诊所目睹了一个病人的死亡，她认为有更多的现场医疗专业人员将提高病人的安全。
根据联邦法规，每个透析中心都已经有一名指定的肾病医生——一种专门从事肾脏治疗的医生——担任该中心的医疗主任。但米勒说，医疗主任通常只有25%的时间亲自到场。
护士达莉亚·阿克曼(Dahlia Ackerman)说，该措施的反对者认为，在紧急情况下，有医生在场是没有用的，因为诊所根本没有可用的资源来处理这种危机。
阿克曼已经在透析诊所工作了20年，他说:“现场医生有官僚主义或行政责任。”“我们，包括医生，在紧急情况下能做的唯一一件事就是拨打911。”
为奥克兰社区服务了近30年的肾病学家布莱恩·王(Bryan Wong)表示同意。黄补充说，诊所关闭尤其会影响到边缘化的社区成员，尤其是黑人、西班牙裔和亚洲患者，他们在透析患者中占不成比例。
阿克曼和“反对29号提案”运动的发言人凯西·费尔班克斯(Kathy Fairbanks)等人声称，这项措施是伪装成患者保护倡议的工会化企图。对29号提案的反对是由病人、医疗工作者、企业和纳税人团体组成的联盟。据介绍，它的大部分资金来自DaVita和费森尤斯其网站上。
阿克曼说，她回忆起SEIU-UHW在停车场与她接触，并目睹了让透析员工加入工会的挨家挨户的努力。
“如果这是他们想要走的路，那很好——这是基层的努力。然而，把病人当作棋子是不可接受的。”
2020年，23号提案的支持者，主要是SEIU-UHW，花了大约960万美元在测量上。以营利性透析公司和代表医疗专业人士的团体为首的反对者花费了超过1.05亿美元来对抗它。1.05亿美元中超过91%来自达维塔和费森尤斯。
费尔班克斯说，SEIU-UHW在这场运动中缺乏资源，这表明这些提议仅仅是卑鄙的工会努力。SEIU-UHW高级沟通专家David Tokaji说，目前加州透析诊所没有工会员工。
“他们提出了这些投票措施，我认为他们对之前的措施的期望是透析提供商会默认。但这并没有发生，”费尔班克斯说。“UHW正在追求一种自上而下的方法，以供应商为目标，希望他们迫使员工加入工会。”
米勒说，第29号提案源于SEIU-UHW“只是想把更多的资源花在病人护理上”，并想办法改善透析诊所内的病人体验。
托卡伊说:“倡议中没有任何关于工会化的内容。“我们认为，这种说法是透析行业试图逃避处理他们有充分记录的患者安全问题的一种努力。”
Camryn Pak是《旧金山纪事报》的特约撰稿人。电子邮件:camryn.pak@sfchronicle.comTwitter:@camrynpak
